FORM

賛助会員の申し込みフォーム

印は、必須項目です。

賛助会員区分


新規・更新 No.
更新の場合メンバーズカードの番号をご入力ください。
個人名
or
団体代表者名
カナ 姓: 名:
漢字 姓: 名:
生年月日
団体名 カナ
漢字
役職
個人住所
or
団体所在地
住所
都道府県: 
市区町村: 
町名: 
番地建物名号室: 
TEL
FAX
E-mail
会報誌の送付希望確認
寄付金
※会費とは別にご寄付を希望される場合、金額を半角数字でご入力ください。
紹介者氏名
支払方法  

※ご入力頂いた個人情報は、プライバシーポリシーに基づき当クラブの活動目的以外には使用せず、適正に管理します。

確認メールが届かない場合は

■迷惑メールのフィルターなどでPCアドレスからの受信ができない設定をされていないか等のご確認
■@angeviolet.comのドメインからの受信ができるように設定をいただく
など、お客様のメール設定を一度ご確認をお願いいたします。

いずれにも該当せずご確認メールが届かない場合は
大変お手数ですが、下記のお問い合わせ先までご連絡をお願いいたします。

NPO法人広島横川スポーツ・カルチャークラブ事務局
Tel:082-521-5789
mail: club@angeviolet.com